비뇨기과 개원의 두진경

매독 치료중에 간혹 환자들이 묻는 질문중의 가장 많은 것 중 하나는
"매독 치료후에 언제부터 성관계 가능해요?"

사실 매독에 대해서는 정말로 많은 정보들이 많다. 근데 위의 질문을 해결하기 위해서 나도 참 많이 찾아보았는데, 현재까지 언제부터 성관계를 해도 된다는 정확한 결론이 나온 예가 전혀 없었다.

매독은 잘 아시다시피 성관계로 전염되는 병중의 하나이다.

매독이 전염되는 기전은 매독으로 생긴 궤양이 있거나 피부발진이 있는 경우 이곳을 직접적으로 접촉하면 소량의 매독균이 옮겨서 전염이 가능하다. 궤양이 주로 있는 곳은 외음부나 질, 항문 등에서 발생 가능하고 어쩌다 보면 입술이나 구강안에도 간혹 있기는 하다.
따라서 매독균의 전염은 정상적인 성관계 뿐만 아니라 항문 및 입을 통해서도 전염이 일어날 수 있다.
뭐 피부발진도 심하게 피부를 접촉(사투리로....문땐다....라고 하면 더 좋을 듯 하다.^.^)하면 옮길 가능성이 있기는 하다.

           (실제로 혓바닥에 생긴 매독의 1기 증세, 궤양이 잘 보이고 있다.
                                      출처 : www.dsu.org.uk)

매독이 궤양이 있는 경우는 주로 1기 매독일 경우이고, 피부발진은 주로 2기 매독인 경우이다. 따라서 1-2기때 주로 전염이 된다는 이야기이다.

그럼 치료후에는 언제부터 성관계가 가능할까?

보통 1기나 2기 매독의 경우 진료실에 오는 경우가 정말로 가끔 있다. 특히 2기 매독의 경우에는 의사의 실력이 상당히 좋아야 발견이 가능하다.(나역시 2기 매독을 몇명 발견한 경험이 있다....^.^) 대부분은 잠복기 매독으로 우연히 피검사를 시행한 뒤에 매독으로 진단되어 오는 경우이다.

이런 경우 앞서 이야기한 경우로만 따진다면 매독전염이 안된다고 결론이 가능할 수 있다.

그러나 의료에서는 이렇게 추론으로 간단히 안된다라고 말을 하는 것은 정말로 위험하다.
사실 현실적으로 100% 매독전염을 예방할 수 있는 방법은 매독 치료후 완치판정을 받은 뒤부터이다.

잠복기 매독의 경우에는 매독 치료후에 약 6개월부터 피검사를 시행하여 완치가 되었는지 확인하는데, 이렇게 6개월마다 피검사를 시행하여 완치라는 판정이 나올때 그때부터 성관계를 하는 것이 가장 안전한 방법이다.

따라서 매독 치료후에 완치판정을 받기 전에 성관계를 가지면 안된다는 것이 아직까지 나의 생각이며, 실제로 성관계를 가지게 되는 경우 파트너에게 반드시 매독감염사실을 알려 치료를 받게 하여야 한다.

혹자는 콘돔으로 예방이 가능하지 않냐....라고 반문할 수 있는데, 콘돔이 성병의 전염을 굉장히 감소시키기는 하지만, 100% 예방가능하지는 않다.

어제 날짜로 나온 타임즈 기사중에 이전에 내가 블로그로 글을 썼던 것에 대한 기사가 있어 원문을 해석하였다.
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만약 매일 비타민을 먹어서 암을 예방할 수가 있다면 굉장한 일이 되지 않을까? 사실 이치에 맞기는 하다. 세포의 DNA에 산소반응으로 인한 피해(oxidative damage)로 암이 생기며, 많은 비타민들은 이러한 위험반응을 바꿀 수 있는 강력한 항산화제이다. 전립선암에 대해서도 두 연구집단에서 이런 이론을 검사하기로 결정하였다. 그러나 13년이상의 연구결과에서 불행히도 비타민이 전립선암을 예방할수 없다는 결론이 나왔다.

JAMA에서 발표된 두 연구결과에서 연구자들은 비타민 C 또는 E 또는 셀레니움을 복용하는 남성들이 이를 복용하지 않는 사람들만큼 전립선암이 발견되는 것을 확인하였다. 35000명 이상의 남성이 매일 비타민 E를 400IU, 혹은 셀레니움 200ug, 혹은 둘다 복용하였을때 전립선암에 예방적 효과가 있는지에 대한 연구인 SELECT연구에서 전립선암은 예방효과가 없었다. 14000명 이상의 의사가 매일 비타민 E를 400IU, 혹은 비타민 C를 500mg 복용한 두번째 연구에서도 같은 결과가 나왔다.

" 비타민이 전립선암이나 다른 암을 예방할 수 없다는 것에 굉장히 실망했습니다." MD 앤더슨 암센터의 교수이면서 비타민 E와 셀레니움 연구를 이끌었던 Scott Lippman교수가 말했다. "그러나 이 연구는 보건의료사용을 권유하기 전에 효과를 정립하는 중요성을 알려주었습니다. 비타민이 전립선암을 예방할 수 있다는 가정하에서 이런 보충제들이 매우 많이 소비되고 있습니다."

사실은, 몇몇 이전 연구에서 비타민이 전립선암을 예방할수도 있다라는 힌트를 었었으며 이런 데이터는 서로 상충되는 점이 있었다. 29000명의 핀란드인을 대상으로 비타민 E가 흡연자에서 폐암을 예방할 수 있는지에 대한 연구에서, 비타민 E가 폐암을 낮출 수는 없지만, 대조군보다 전립선암이 34%나 적게 발생되었다. 더욱이 비타민 E와 셀레니움을 같이 복용했을때는 전립선암이 64%나 적게 발생되었다. 그러나 7000명의 심장환자를 대상으로 한 또다른 연구에서는 비타민 E가 전립선암 예방에 효과가 없었다. 비타민 C에 대해서도 과거의 연구자들은 이것의 강력한 항산화제 효과가 동맥경화증을 완화시켜 심장질환을 예방할 수 있을 것으로 생각하였다.

그럼 왜 이전연구와 SELECT연구결과가 서로 차이가 날까? 존스홉킨스병원의 Sidney Kimmel Comprehensive Cancer Center 과장인 William Nelson 의사는 핀란드연구에서 대상자들이 흡연자였으며, 아마도 정상인보다는 세포의 산화반응으로 인한 피해가 더 많았을 것으로 설명하고 있다. 만약 흡연이 세포에게 더 큰 피해를 야기한다고 한다면, 비타민보충제의 항산화작용으로 충분히 이득이 있을 것이다. 즉 다른말로 말하면 -담배때문이든 아니든지 간에- 시작부터 체내에 비타민이 낮은 사람들은 아마도 더 효과가 있을 것이다. 볼티모어의 Nelson의사의 소규모연구에서 이런 가설이 가능함을 보여주었다. 그는 전립선암에 대한 비타민 E의 예방효과가 U형태의 커브패턴을 보여준다고 하였다. 즉 체내에 비타민이 적은 남성에서 이러한 보충제를 복용한다면 전립선암의 위험을 낮출 수 있다. 그러나 체내 비타민이 정상범위라면 보충제를 통해서 비타민E를 주입한다고 하더라도 같은 효과를 보여주지 않았다. Nelson의사는 "우리는 필요로 하는 비타민이 부족해지기를 원하지 않는다. 그러나 과잉공급은 별 효과가 없을 수 있다." 라고 말한다.

SELECT연구는 연구전의 비타민 E의 기본수치를 고려하지 않았다. 그러나 연구자들은 미래에 비타민이 낮은 소규모군에서 비타민 보충제가 어떤 효과가 있는지에 대한 데이터 재분석을 할 것이라고 말한다.

비타민은 암을 예방할 수 있다는 부정할 수없는 매력적인 면이 있다. 미국성인의 절반이상에서 그들의 식생활에서 결핍을 보충할 뿐만 아니라 암과 심장질환같은 질환을 없앨 수 있는 기대감에 비타민 보충제를 복용한다. 비록 최근 연구결과 - 비타민 E 와 C가 심장질환에 효과가 없고, 비타민 D와 칼슘이 침윤성 유방암에 효과가 없다는 11월의 2개의 대규모연구를 포함하여 - 가 이러한 생각을 지지하지 않더라도, 비타민 보충제보다는 음식물에서 비타민을 섭취하는 것이 더 강력한 예방효과가 있으며 혹은 다른 용량의 보충제를 복용하는 것이 더 효과가 있을 수 있다라는 가능성을 제외하지는 않는다.

그러나 큰 규모의 이 새로운 연구결과에도 불구하고 어떤 전문가들은 미래의 연구가 이런 결과를 부정할 수 있는 가능성을 믿기도 한다. "만약 촛점이 전립선암 예방이라면, 너는 건강음식점에 가서 술에 취하는 것과 같다." 존스홉킨스 병원 최고의 전립선암 전문가인 Patric Walsh의사는 말한다. " 그렇게 생각한다면 자신을 바보로 만드는 것이다."

최근 경기가 나빠지면서 콘돔의 매출이 늘었다는 기사를 읽었다. 특별히 기사를 읽지 않더라도 콘돔의 매출이 느는 이유는 좀 생각해보면 알 수 있을 듯하다.

 (지하철 화장실에서 많이 보아 온 콘돔 자판기. 요새는 좀 드문 것 같긴 같다.
근데 왜 꼭 지하철 화장실에서 이 콘돔 자판기가 있어야 하는지 간혹 의문이 들때가 있다.
출처 : moowoo.tistory.com)

비뇨기과에서도 콘돔의 매출에 상당한 일조를 하고 있다. 바로 전립선 초음파를 볼때 항상 사용하는 것이 콘돔이기 때문이다. 초음파의 탐침이 오염되지 않게 하는 가장 좋은 방법으로 아직까지 콘돔이외의 방법은 찾지 못한 것으로 생각을 한다. 뉴스등을 보면 우리나라의 콘돔 제조기술은 상당한 실력이라고 한다. 본원에서도 일반적으로 사용되고 있는 콘돔을 사용하고 있다. 이전에 한번 의료용 콘돔을 한번 사용해봤는데, 일반적으로 사용되고 있는 콘돔보다 훨씬 질이 좋지 못해서 지금은 사용하고 있지는 않다.

콘돔기록으로 가장 최초의 기록은 기원후 100-200년에 프랑스에서 최초 기록이 있다고 한다. 그 후 1500년대에는 이탈리아의 해부학자인 Gabrielle Fallopius라는 사람이 매독을 예방하기 위해 리넨(linen)이라는 이전에 미집트의 미이라를 싸는 옷으로 사용된 것을 가지고 콘돔을 만들었다고 한다. 1700년대에는 카사노바등이 그의 연인들에게 임신을 예방하기 위한 방편으로 콘돔을 사용했는데 동물의 장으로 만든 콘돔을 사용하여 재사용이 가능했다고 한다.

1930년도에 현재에 쓰는 라텍스콘돔이 처음 나오기 시작했으며 현재는 라텍스 콘돔이 대세를 이루고 있고 라텍스에 알러지가 있는 사람의 경우에는 polyurethrane을 사용할 수 있다.

(가장 가격대비 비용효과가 좋다고 생각되는 콘돔. 광고로 오인할 수 있기 때문에 상표는 가렸지만, 아시는 분들은 다 아시겠지요?)



(콘돔의 겉포장에 보면 사진에서 보듯이 ≥180, 53±2㎜라는 표시가 보인다.
이건 콘돔의 사이즈에 관한 내용인데, 앞의 숫자 180은 180mm이라는 것으로 끝부분에 볼록 튀어나온 부분을 제외한 나머지 길이가 180mm 이상이 된다는 뜻이다.
뒤의 53mm는 콘돔을 눕혀 놓았을때 가로길이이며 이것을 원으로 만든다면 106mm의 원둘레가 나오고 이때 원지름은 1/3.14이므로 원의 지름은 33.75mm라는 말이다.)

근데 성병의 예방에 있어서 콘돔의 중요성은 누구나 다 알고 있다.
그렇지만 올바른 콘돔의 사용에 대해서는 글쎄?
자신있게 잘 안다고 하는 사람은 별로 없을 듯 하다. (나만의 생각인가?)

콘돔의 정확한 사용법은 다음과 같다.

1. 콘돔의 유통기간을 확인한다.
  (보니 보통은 3년정도 유효기간이 있는 것 같다.)
    콘돔의 포장을 한쪽면을 잘 잡아당겨 안에 있는 콘돔을 꺼낸다.
    이때 손톱이나 장신구등으로 콘돔이 찢어지지 않도록 한다.




2. 발기가 되었을때 콘돔을 착용해야 한다.  
    또한 반드시 성파트너의 몸에 닿기 전에 콘돔이 착용되어야 한다.
    발기시 나오는 사정전의 액체는 약 100만개의 정자가 포함되어 있으며 
    또한 성병도 옮길 수 있으므로 중간에 콘돔을 착용해서는 효과가 없다.

3. 엄지와 검지손가락으로 콘돔의 앞부분에 튀어나와있는 부분
    (사정시 정액이 모이는 부분)을 눌러 공기를 빼내야 한다.
    만일 공기가 있으면 관계시 콘돔이 터질 수 있다. 
    그리고 콘돔이 말려있는 부분이 바깥으로 위치하도록 한다.

4. 콘돔을 음경에 착용시 콘돔의 윗부분은 계속 공기가 들어가지
   않도록 엄지와 검지손가락으로 잡고 있어야 한다. 
    잡고 있으면서 말린 부분을 내리면서 콘돔이 음경의 뿌리까지
     착용되도록 한다. 
    잘못된 방향으로 콘돔이 뒤집어서 음경과 콘돔이 접촉시에는
      버리고 새것을 사용한다.
    (정액이나 성병이 옮길 수 있다.)
    성관계시 콘돔이 벗겨지면 바로 중지하고 새것으로 갈아끼워야 한다.

5. 사정을 하고 음경이 계속 발기가 되어있을때 음경을 바로 빼내어 콘돔을 제거해야 한다.
    (아니면 정액이 옆으로 새어나올 수 있다.)

그리고 성관계시 윤활제를 바를 수 있는데 이때는 기름성분은 사용하지 않도록 한다. 기름성분의 윤활제는 라텍스로 이루어진 콘돔에 영향을 주어 콘돔이 망가질 수 있다. 윤활제는 친수성의 성분을 사용하도록 한다.

(왼쪽은 오일성분이 있는 윤활제, 이것은 콘돔에 영향을 줄수 있기 때문에 콘돔과 같이 쓰지 말아야 한다. 오른쪽이 오일성분이 없는 윤활제로 이것은 콘돔과 같이 쓸 수 있다.)

참고 : Flannigan J. Promoting sexual health: practical guidance on male condom use. Nurs Stand 2007;21:51-57