이전부터 글을 써봐야 되겠다라고 생각하고 있던 차에 며칠전 트위터에서 안과전문의선생님에게 전립선약을 쓰면 백내장수술시 문제가 있을 수 있다라는 글을 보고 이에 대한 글 하나 올린다.
전립선약을 먹게 되면 안과에서 백내장수술할 때 문제가 있을 수 있다라는 말이 뭔말일까?
2005년도에 최초로 전립선약의 한종류인 tamsulosin(탐슐로신, 우리나라에서는 상품명 : 하루날-D)에 의한 홍채긴장저하증후군(intraoperative floppy iris syndrome)을 발표되면서부터 이에 대한 관심이 증가되었다. (참고문헌 1) 이 연구에서는 홍채긴장저하증후군 증세를 보인 16명중 10명 (63%)이 tamsulosin (탐슐로신) 을 복용하였다라는 결과를 보고하였다.
원래 백내장 수술을 할 때 각막일부를 절개하여 하얗게 된 수정체를 초음파로 보통 제거를 하는데, 이때 바로 옆에 있는 홍채가 수축되어 있어야 안전하게 수정체만 제거할 수 있게 된다. 그런데 이 홍채가 수축되지 않으면 수정체 제거할 때 홍채에 손상을 입을 수 있다. Tamsulosin(탐슐로신)을 쓴 환자에서 보니 백내장수술할 때 홍채가 수축하지 않아 애를 먹게 되는데 이런 증세를 홍채긴장저하증후군(intraoperative floppy iris syndrome)이라고 한다.
2005년 이후로 많은 보고들이 나오면서부터 대부분은 전립선비대증 치료제 일종인 tamsulosin(탐슐로신)이 홍채긴장저하증후군과 연관이 있었지만 일부에서는 doxazosin(상품명: 카두라XL), terazosin(상품명: 하이트린), alfuzosin(상품명: 자트랄XL)과도 연관성이 보고되었고, 최근에는 쏘팔메토나 프로스카 같은 약에서도 같은 증세가 있었다는 보고들이 있었다. (참고문헌 2)
이렇게 되는 이유로는 전립선비대증일 때 쓰는 약의 기전이 요도의 수축기전에 작동하는 alpha 1A 수용체(receptor)의 작용을 감소시키는데, 이 수용체가 홍채에도 있기 때문인것으로 알려져 있다.
그럼 혹시 백내장 수술전에 전립선비대증약을 일정기간 중단하면 이러한 부작용을 방지할수 있지 않을까?
한 보고에서 보면 백내장 수술하기 수년전에 전립선비대증약 특히 tamsulosin(탐슐로신)을 중단해도 홍채긴장저하증후군이 일어나는 것을 보고하였다. (참고문헌 2) 따라서 일정기간 중단해도 홍채긴장저하증후군을 반드시 예방할 수는 없다.
따라서 아직까지 확실하게 정립되지 않았지만 안과적 문제, 특히 백내장이 있어서 백내장 수술을 할 예정인 분은 가급적 전립선비대증약을 연기하여 백내장 수술시 있을 수 있는 문제들을 피하는 것이 좋겠다.
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2009/01/14 - 쏘팔메토가 전립선에 효과가 있을까?
[참고문헌]
1. Chang DF, Campbell JR. Intraoperative floppy iris syndrome associated with tamsulosin. J Cataract Refract Surg 2005;31:664-73
2. Yaycioglu O, Altan-Yaycioglu R. Intraoperative floppy iris syndrome: facts for the urologist. Urology 2010;76:272-6
