비뇨기과 개원의 두진경

오늘 아침에 기사중에 미국에서 물마시기 대회에서 너무 물을 많이 먹고 사망한 뒤에 배상액을 189억원이나 받았다는 황당한(?) 기사를 보았다. 이전에 바이오매니아님께서 '물도 많이 먹으면 죽습니다.'라고 언급한 적도 있고, 가끔 외래에서도 물을 많이 먹는 것이 좋다고 물을 많이 마시는 환자들이 있는데, 맨날 물좀 적게 먹으라고 이야기를 하다가 이 기사를 보고 과연 얼마나 물을 많이 마시면 부작용이 날까....라는 생각에 한번 검색을 하였다.

                    (출처 : http://www.weirdworm.com/five-of-the-weirdest-ways-to-die/)

우선 물을 먹으면 우리몸에 어떤 변화가 올까?
우리몸은 단순한 물로 이루어져 있는 것이 아니라 전해질....쉽게 말하자면 소금기가 있는 물로 이루어져 있다. 즉 우리몸은 전해질을 항상 일정한 농도로 맞추어야 여러 장기에서 생명을 유지할 수 있는 대사작용이 일어나기 때문에 항상 일정한 농도의 전해질을 유지하고 있다.
근데 물을 먹으면 당연히 전해질이 낮아진다. 이때 우리몸에서 신장이 반응하여 남는 여분의 물을 소변을 배출하게 되는 것이다.

만일 물을 많이 먹고 전해질이 낮아진다면 부작용이 몇가지가 있는데, 그중 가장 심각한 부작용이 뇌부종이다. 물을 많이 먹은 뒤에 우리몸의 혈액의 전해질이 낮아진다면, 뇌조직이 가지고 있는 전해질이 일시적으로 높기 때문에 삼투압작용으로 혈액에서 뇌쪽으로 먹은 물이 이동을 한다. 그럼 뇌가 물로 가득차게 되어 뇌부종이 생기고 응급으로 치료하지 않으면 사망하는 것이다.

그럼 물을 어느정도 먹으면 전해질이 어느정도 떨어질까?

실제로 60kg의 정상적인 여성이 소변을 보지 않고 물을 단기간에 약 1리터를 먹는다면 전해질은 4.5mmol/l정도 떨어진다고 한다. (참고 1)
위의 기사의 주인공은 몸무게가 어느정도인지 모르지만 기사에서 7.5리터를 먹었다고 하니 7.5 x 4.5 = 33.75mmol/l정도 전해질이 떨어졌을 것이다.
그럼 정상적인 전해질 농도가 140mmol/l이므로 140 - 33.75 = 106.25mmol/l의 전해질이 일시적으로 되었을 것이다.

의사라면 다 알겠지만 우리몸의 전해질 농도가 140에서 130정도만 떨어져도 병원에서 상당히 긴장하게 되는데, 120 이하면 내과적으로는 응급상황이다. 근데 전해질이 106mmol/l라면 뇌부종이 생기고도 남을 수치이다.

실제로 법의학쪽에서는 단기간에 물을 많이 먹고 사망한 례가 보고되고 있다.
자기가 단기간에 물을 많이 먹어서 죽는 경우, 마라톤을 하면서 물을 너무 많이 먹은 경우, 맥주에 탐닉하다가 사망한 경우, 극단적인 경우는 수중분만하다가 사망한 경우.....(참고2)

그렇다고 하루종일 조금씩 해서 7.5리터 정도 먹는다고 사망하지는 않는다.
위의 예를 든것은 몇분 이내에 그정도 먹는다면 일어날 수 있는 일로, 하루동안 7.5리터 먹는다고 사망하지는 않는다.
정상적인 사람의 경우 약 분당 12ml의 순수한 물을 신장에서 배출 가능하므로 이것을 하루동안 계산해보면 12ml x 1440 min /day = 약 17리터정도 하루 먹더라도 신장이 이에 대해서 잘 반응 하므로 우리몸의 전해질에 이상이 발생되지는 않는다.(참고 3)

단 신장이 건강한 젊은 환자의 경우로 한정했을때이다. (글쎄..소변은 많이 보러가서 좀 불편하겠지....)

참고문헌 :
1. Gardner JW, et al. Fatal water intoxication of an Army trainee during urine drug testing. Mil Med 2002;167:435-7
2. Byramji A, et al. Hyponatremia at autopsy: an analysis of etiologic mechanisms and their possible significance. Forensic Sci Med Pathol 2008;4:149-52
3. Nicole Ali, et al. The case : A 66-year-old male with hyponatremia. Kidney International 2009;76:233-234

p.s. 근데 제목을 쓰다 보니 바이오매니아님의 글제목과 같게 되었네요.^.^

가끔 듣는 말이지만, 나도 가끔 성격이 급하다는 소리를 많이 듣는다. 언젠가 커피자판기에서 밀크커피를 먹기 위해 돈을 넣고 커피가 나오기를 기다리는 중간에, 커피가 다 나오지 않았는데, 문을 열고 커피자판기안의 종이컵에 손을 대면서 기다리다가 뜨거운 물에 손을 데고 말았다. 그때 같이 있던 교수님 한분 왈....
"우리나라 사람들이 성격이 참 급한데, 그중 하나가 커피자판기에서 커피가 다 나오지도 않는데, 손을 넣는 사람들이야..."
덕분에 나는 그순간에 성격이 급한 한국인의 대표적인 예가 되고 말았다.

요로결석을 체외충격파쇄석술로 치료하면서 가장 많이 듣는 말 중의 하나는 왜 시술 간격을 1주 이상 두느냐였다. 오늘도 응급으로 요로결석을 치료하고 있는 한분이 왜 빨리 빨리 치료를 해 주지 않느냐고 재촉할때, 나는
"아니 돌을 깰정도로 그런 충격파를 몸에 주는데, 몸이 남아나겠어요? 몸이 회복할 기회는 주어야지요...."
라고 달래고 보냈다.

실제로 체외충격파쇄석술은 요로결석을 효과적으로 치료하는 방법이긴 하지만, 문제는 여러번 시술할 경우 1주 이상의 간격을 두어야 하는 것이 단점이다.

'판타스틱 4' 에 나오는 돌로 만들어진 인간이라면 혹 모르지만 우리 몸의 장기는 대부분 보면 말랑 말랑한 두부같은 조직이다. 따라서 요로결석 같은 돌이 깨질 정도의 충격을 그냥 주다가는 몸이 남아나질 않는다.

그래서 생각해 낸 방법중의 하나가 돋보기 방식이다. 실제 충격파를 수많은 작은 파동으로 만들어서 각각 하나씩 우리몸을 통과할때는 별 문제가 없게 되지만, 돋보기처럼 한 촞점에 수 많은 파동이 동시에 모인다면 그 촛점에서 엄청난 충격파를 생성하는 것이다. 따라서 그 촛점에 돌이 있다면 돌이 박살이 나도록 해주는 것이다. 이러한 충격파를 보통 1000 - 3000번 정도 때린다.

    (실제로 체외충격파쇄석기에서 충격파가 나가는 모습니다. 보면 반사거울로 많은 충격파를 요로결석에 집중시키는 방식이다.
출처 : http://www.web-feet.us/RLS/htdocs/litho.html)

그러나 이렇게 하더라도 모이는 촛점 주변으로 우리몸이 상당한 충격을 받을 수 있고 1000-3000번 정도의 충격이 계속 지속이 된다면 이 또한 우리몸이 손상을 받을 수 있기 때문에 1주정도 시간을 두어 우리몸이 충격파에서 회복할 수 있는 시간을 두는 방법도 동반되어야 한다.

오늘 그 환자는 다행히 시술뒤에 결석이 분쇄된것을 환자와 같이 확인을 했다.
1주뒤에 왔을때는 결석이 다 제거되었을 것 같은 느낌이.....