비뇨기과 개원의 두진경

어릴때는 지금과 같은 겨울날에 별 옷도 안걸치고 추운날에 나가서 놀았던 기억이 있는데, 요새는 살아오면서 몸이 좀 망가졌는지 겨울철에 옷을 제대로 입지 않으면 참 추워서 움추려 다니곤 한다. 며칠전에도 퇴근하는데 그날이 아마도 올들어 가장 추운날이었는지 단 몇분 걸어갔는데도 안면마비가 올정도로 추웠다. 이틀전에는 서울에도 눈이 오는 바람에 출근하는 지하철에 사람이 너무 많아 참 힘들었었다.

하여간 추운 겨울날에는 사람몸이 많이 움추러든다. (물론 몸은 움추러들겠지만, 맘은 아직까지 따뜻하겠지요? ^.^) 그렇게 움추리고 다니다 보면 소변도 제대로 안나온다고 불평하는 사람들이 간혹 있다.

                     (네덜란드의 암스테르담에 있는 거리화장실.....
                      사실 가보지 않아서 잘 모르겠지만, 정말로 이런곳이 있을까...궁금함....
                      출처 : flickr에서 ultractz님의 사진)

추운 겨울날에 소변이 잘 안나오는 원인은 의학적으로 생각해보면 추리가 가능하다.
우리몸에는 교감신경계와 부교감신경계가 있고 이 두개가 잘 조화를 이루면서 장기의 기능을 조절한다. 방광도 마찬가지이다.

우리가 소변을 볼때는 부교감신경계가 우위를 보여 방광을 수축하게 해주고 전립선 및 요도도 이완되어 소변을 잘 보도록 도와준다. 교감신경이 우위를 보이고 있을때는 소변을 보지 않을때이다. 이때는 앞서 이야기한 방광이나 전립선 및 요도의 상태를 완전히 반대의 방향으로 움직이도록 만든다.

그래서 일반적으로는 추운 겨울날에는 우리몸이 움추러들듯이 교감신경계가 좀 더 우위에 있으므로 방광도 잘 수축되지 않으려는 경향이 약간 있고, 전립선이나 요도등도 잘 이완되지 않으려는 경향이 있기 때문에 소변이 잘 안나오는 경향이 있다고 추리가 가능하다.

근데 실제 연구에서도 이렇게 증명이 되었을까?
이런 연구를 하려면 아마도 우리나라처럼 여름과 겨울이 뚜렷한 나라가 유리할 것 같다. 근데, 아쉽게도 우리나라와 거의 기후가 비슷한 일본에서 이런 연구를 시행한 적이 있다.
살펴보면.....

하부요로증세로 비뇨기과 치료를 받고 있는 31명의 사람들을 대상으로 5년동안 지속적으로 여름과 겨울의 증세를 서로 비교하였다고 한다. 추운 겨울은 평균기온이 섭씨 10도 이하였으며, 더운 여름은 평균기온이 섭씨 20도 이상 된 때를 비교했다고 한다.

연구를 해보니 주관적으로 느끼는 하부요로증세 (일반적으로 이야기 할때는 모든 배뇨증상을 일컫는다.)는 더운 여름과 추운 겨울날에 같은 환자에게 비교해봤을때 비슷하게 유지되고 있었으며, 추운 겨울철에 소변줄기가 약할 것이라는 일반적인 인식과는 달리 더운 여름철보다 겨울철에 오히려 소변줄기가 더 굵고 잘 나왔다고 한다.
즉 기온이 올라갈수록 소변줄기는 더 가늘어지고 잘 안나오는 경향이었다고 한다.

앞서 이야기한 의학적인 추론과는 반대되는 결과였으므로 연구자들은 많이 당황했을 것이다. 그러나 주관적인 하부요로증세는 환자가 최근의 상황을 말하는 것이므로 그리 틀리지 않을 것이라고 생각하고, 소변줄기를 검사하는 요속검사의 환경을 주목하였다.
즉 보통 병원은 일상적으로 생활하기 편한한 기온으로 항상 유지시켜놓는데, 바깥이 추운 겨울날에는 상대적으로 병원 내부는 따뜻하게 느껴질 것이고, 바깥이 더운 여름날에는 상대적으로 병원 내부가 춥게 느껴질 것이라는 것이다.

이에 다시 새로운 연구를 시행하였는데, 6명의 건강한 남자를 대상으로 섭씨 26도의 방과 섭씨 9도의 방을 각각 준비한 다음에 6명에게 일정시간동안 한방에 있다가 다시 다른 방에 가서 소변줄기검사를 시행하였다.

결과는 섭씨 9도의 방에 잠시 있다가 섭씨 26도의 방에서 소변줄기를 검사한 경우에 소변줄기가 더 쎄게 잘 나왔다고 한다. 즉 상대적으로 추운 방에 있을때는 교감신경계가 좀 더 우월하다가 상대적으로 더운방으로 온 경우 교감신경계보다는 부교감신경계가 더 우월하게 됨으로서 소변줄기가 더 쎄고 잘 나올것이라는 결과를 확인한 것이다.


사실 우리집 화장실도 그렇고 공중화장실도 그렇고 겨울철에 소변을 보려고 하면 참 춥다.

우리집 화장실이야 따뜻한 방에 잠시 있다가 바로 가서 소변을 보면 뭐 그리 불편하지 않게 소변을 볼 수 있겠지만, 안그래도 추운 겨울날 공중화장실에서 소변을 보려고 하면 우리 주위의 어르신들은 좀 불편할 것도 같은데, 이렇게 생각하다 보니 겨울철에 공중화장실을 잠시 난방을 좀 해주면 어떨까 하는 생각이 든다.(사실 이렇게 하기 위해서는 막대한 재원이 필요하겠지요...-.-)


참고 : Watanabe T, et al. Seasonal changes in symptom score and uroflowmetry in patients with lower urinary tract symptoms. Scand J Urol Nephrol 2007;41:521-6

전립선비대증에 대해서 진료하는 와중에 환자들에게 '쏘팔메토'를 먹는 것은 어떠냐라고 참 많이들 물어보앗었다.  어떤 환자들의 경우에는 자식들의 지극한 효심으로 외국에서 파는 '쏘팔메토'에 대한 약을 구입하여 줘서 먹는다고 한다.

당시 처음으로 '쏘팔메토'라는 말을 들었을때, 비뇨기과의사인 나도 이름이 좀 생소한 '쏘팔메토'를 환자들이 그리 잘 아는지 참 의아했었다. 곧 의문이 풀리긴 했지만.....-.-
매스컴에서 하도 떠들어대는 '쏘팔메토'이야기 때문에 전립선이 좀 나쁘다고 이야기들은 환자들은 이에 대해서 관심이 많이 있을 줄 안다.

'쏘팔메토'는 영어로 이야기 하면 saw palmetto이다.
주로 미국의 플로리다 지방에서 자생하는 톱모양의 야자수로 미국에 살던 인디언들이 주로 먹어오면서 이후 현대인들이 먹기 시작했다고 한다. 대부분은 유럽에서 많이들 사용되고 있으며, 프랑스와 독일에서는 전립선비대증에 대한 치료제로 승인받았다.

                    ( saw palmetto in north florida......      source : wikipedia)

이것이 작용하는 기전은 약 3가지로 제안되어 있다. (즉 명확히 모른다는 이야기이다.)
첫번재로는 항염증특성으로 염증을 억제한다고 한다. 두번째로는 남성호르몬의 기능을 억제한다고 한다. 세번째로는 세포고사(apoptosis)를 일으키는 것으로 설명하고 있다. 최근 네번째 제안된 기전으로는 교감신경계를 통해서 평활근을 이완하는 것으로도 설명하고 있다.

'쏘팔메토'의 효능은 그럼 어떨까?
이전에도 몇개의 단편적인 연구결과들이 나와 있었는데, 최근 2003년도에 무작위연구로 대조군을 통한 결과를 발표한 것이 있었다.(참고1) 12주 동안 '쏘팔메토'를 복용하였으나 대조군과 비교하였을때 증상호전이나, 소변줄기등에서 전혀 효과가 없었다고 한다.

2006년도에도 발표된 결과를 보면 약 12개월동안 지속적으로 '쏘팔메토'를 복용해봤으나 대조군과 비교했을때 전립선증상이나, 소변줄기, 전립선암 수치, 전립선크기등에서 전혀 효과가 없었다고 한다.(참고2)

물론 이보다 이전에 발표된 1998년도의 연구결과에서는 '쏘팔메토'가 대조군보다 전립선비대증 증상이나 요속을 약간 증가시키는 것으로 나오기도 했으며 전립선비대증때 복용하는 약(피나스테라이드)을 사용한 군과 비교했을때 거의 비슷한 정도로 호전되는 결과를 보엿다. 이때도 물론 '쏘팔메토'가 전립선크기나 전립선암피검사(PSA)에는 전혀 영향을 주지 못한다는 결과도 같이 보고하였다.(참고 3)

종합해보면 2000년도 이전에는 간혹 대조군과 비교했을때 전립선증상과 소변줄기가 약간 호전되는 결과가 있었지만 (전립선 크기나 전립선암검사는 이때도 효과가 전혀 없었다.) 2000년도 이후의 대조군 연구에서는 대조군과 비교했을때 별 효과가 없다는 이야기이다.

 '쏘팔메토'의 부작용은 거의 없다고 하긴 하지만 심각한 부작용을 보고한 경우도 있는데, 응고시간이 길어진다거나 알코올리즘환자에서 췌장염을 일으키는 것도 보고되었다고 한다. (참고4)

비뇨기과 의사로서 '쏘팔메토'에 대한 입장은 (지극히 개인적인 입장이므로 너무 뭐라하지 않기 바란다....),

우선은 전립선증세가 있다면 당연히 의사의 진단과 처방이 필요할 것이다.
의사의 진단하에 비뇨기과 약물복용이 가장 우선적이다.

단, 간이나 기타 다른 내장기관에 이상이 없는 경우, 집에 돈이 많아 영양제로서 그냥 '쏘팔메토'를 복용하는 것은 별로 상관하지 않는다.

효과에 대해서는 너무 기대하지 않는 것이 좋겠다. 단순한 영양제의 의미이므로.....



참고 문헌
1. Willetts KE, et al. Serenoa repens extract for benign prostate hyperplasia: a randomized controlled trial. BJU Int 2003; 92: 267
2. Bent S, et al. Saw palmetto for benign prostatic hyperplasia. N Engl J Med 2006; 354: 557.
3. Wilt TJ, et al. Saw palmetto extracts for treatment of benign prostatic hyperplasia: a systematic review. JAMA 1998; 280: 1604.
4. Dedhia RC, et al. Phytotherapy for lower urinary tract symptoms secondary to benign prostatic hyperplasia. J Urol. 2008; 179:2119

내가 대학교 초반만 하더라도 패밀리 레스토랑에 가는 것이 굉장히 사치스럽게 느껴졌었다. 당시 패밀리 레스토랑으로 내가 최초로 간곳이 코코스였다. 거기서 무슨 무슨 까스.....를 먹으면서 당시 서울에 막 올라온 나로서는 우와...이런곳이 있었구나.....했었다.

시간이 좀 흘러 어느순간 TGI 프라이데이라는 패미리레스토랑을 누가 밥산다고 양재동까지 갔었다. 당시 그때의 충격이란......
울긋불긋 빨간색으로 인테리어를 한 것도 정신이 없었고 더욱이 메뉴판이 사진까지 첨부하여 수많은 종류로 뭐가 뭔지.......

당시 처음에 갔을때 레모네이드를 먹었었는데....처음 먹을때는 이렇게 시큼한 것을 왜 먹나 했었는데....그것도 은근히 중독인지...언제부터인가 음료수는 레모네이드로만 시키곤 했었다.

근데 문제는 레모네이드가 나에게 너무 시다는 것이다. 그냥 먹으면.....머리가 너무 아프다.....그래서 설탕물을 조금씩 넣곤 한다.

(cloudy lemonade
출처 : 위키피디아)


사실 레모네이드가 너무 시다는 것에 문제점이 있다. 신맛을 조금이라도 먹기 좋게 하기 위해서 여러가지 첨가물을 넣기도 한다. 설탕물도 그 일부분일것이다.

최근 레모네이드가 요로결석을 예방할 수 있다라는 것때문에 요로결석 환자들에게 레모네이드가 좋은 음식으로 되어 있다. 요로결석이 잘 생기는 환자들중 많은 환자들에게서 소변에 구연산(citrate)배출이 적다. 구연산이 소변에 많으면 요로결석을 예방하는 효과가 있기 때문에 이 구연산을 많이 배출하기 위해 약을 복용하기도 한다. 이 구연산이 많이 있는 과일중의 하나가 레몬이기 때문에 레몬으로 만든 레모네이드가 요로결석환자들에게 좋다고 하는 것이다.

최근에 나온 결과를 보면 11명의 결석이 있으면서 구연산이 적게 배출되는 환자들에게 평균 44개월동안 레모네이드 (2리터의 물에 레몬쥬스 120ml (5.9gram 구연산) 을 섞은 것)를 매일 먹도록 해보니, 소변에서 구연산이 먹기전에 350mg/day에서 먹고 난 후에는 733mg/day로 증가되었다고 한다. 요로결석 발생률도  1 회/year에서 0.13회/year로 감소된 결과도 밝혀내었다. (참고 1)

근데, 또다른 연구를 보면 21명의 요로결석 환자에게 레모네이드(30ml 레몬쥬스에 조금 달도록 첨가물을 넣은 것 ) 를 하루 세번 복용 (4500mg 구연산)을 4일간 복용하여 조사해보니 소변에서 구연산이 별로 증가되지 않았다고 한다. (참고 2)

위 두연구에서 중요한 차이는 앞연구에서는 소변으로 구연산배출이 적은 환자들을 대상으로 하였고, 뒤연구는 그냥 요로결석환자들을 대상으로 했다는 것이다.

즉, 두연구를 종합해보면 소변으로 구연산이 적게 배출되는 요로결석 환자들에게 레모네이드가 효과가 있다는 것이다.

또 한가지 더....

앞서도 이야기 했지만, 레몬 하나로만 레모네이드를 만들려고 하면 굉장히 시기 때문에 여러가지 첨가물을 넣는다. 문제는 이 첨가물이 어떤 경우에는 요로결석을 일으킬 수 있다는 것이다. 설탕을 넣고 레모네이드를 먹는다면, 구연산이 배출되는 것 만큼이나 요로결석을 잘 발생시킬수 있는 인자들 또한 소변에서 증가한다. 그러면 요로결석 예방효과가 별로 없을 것이다.

그렇다고 레몬을 그냥 먹기에는 너무 시지 않을까?

참고문헌
1. Kang DE, et al. Long-term lemonade based dietary manipulation in patients with hypocitraturic nephrolithiasis. J Urol 2007;177:1358-62
2. Koff SG, et al. Comparison between lemonade and potassium citrate and impact on urine pH and 24-hour urine parameters in patients with kidney stone formation. Urology 2007;69:1013-6

옛날에 내가 어렸을 적에 이웃집 누나가 나에게 항상 했던 말이 하나 있었다.
"남자면 제임스딘 주연의 '자이언트'를 한번 봐야 한다...."
그러나 바쁘다는 핑계였을까.....지금까지 제임스딘 주연의 영화들을 단 한편도 보지 못하고 생활하고 있는 나는 제임스딘이 나오는 단 한장의 사진.....비오는 날 시내를 검은외투를 쓰고 담배를 피우며 인상쓰고 걷는 그의 모습에 지금까지도 매료되고 있다.
아직 젊은 탓이리라......

(출처 : www.ohmynews.com)




나역시도 이전에 담배를 한때 피웠던 경험이 있지만, 지금은 끊고 살고 있다. 그 와중에서 참 많이 들었던.....'담배끊은 독한놈.....'이라는 말이 왜그리 싫었던지....
간혹 진료실에서 댐배를 피우는 환자를 진료하고 나면 다음 환자를 위해 진료실안에 남아있는 담배냄새를 제거하기 위해 오늘같이 추운날에 환기도 시키고 향수도 뿌리고 그런 잔일을 하는 수고도 직접 한다.

하여간 그런 담배가 요새는 백해무익이라는 말을 많이 한다. 발기에 있어서도 마찮가지이다.

발기부전으로 오는 분들이 간혹 보면 특별한 특효약이 있을 것처럼 기대하는 경우가 많이 있다. 그런 분들에게 "우선 기본적으로 술, 담배를 끊으시고 유산소운동을 하셔야 발기부전이 치료가 됩니다...." 라고 말씀을 드리면, "당연한 이야기를 왜 하냐..." 혹은 "어쩔 수 없는 것을 왜 중단하라고 하냐..."라는 말을 많이 한다.  물론 어떻게 보면 당연한것이고 실천도 어렵다.

사실 살빼는 것도 가장 기본은 적게 먹고, 더 많은 활동을 하는 것이 가장 기초가 되는 바탕임에도 불구하고 많은 사람들이 이를 외면하거나 지키기가 어려워서일 것이다. (나역시도 참.....힘들다..^.^)

발기부전에 대해서도 똑같다. 우선 가장 바탕이 되는 것이 술, 담배 중단하고, 유산소운동을 하는 것이다. 

담배가 어떻게 발기에 영향을 미치는가에 대한 정확한 기전은 아직 밝혀지지 않았지만, 일반적으로는 음경의 혈관에 영향을 주어 발기부전을 일으키는 것으로 생각되고 있다.
담배를 피우는 사람들이 담배를 안피우는 사람들보다 발기부전을 일으킬 확률이 대규모연구를 보면 약 2배이상 많다. 또한 담배를 피우는 기간이나 하루에 담배를 피우는 갯수에 따라서도 발기부전이 더 잘 생긴다는 연구결과가 많다. 아직까지는 논란이 좀 있지만, 간접흡연으로도 발기부전이 더 잘생긴다는 연구결과도 있다.

담배를 끊는다고 정상으로 돌아가는 것도 아니다. 8년동안 지켜본 연구결과에 의하면 담배를 장기간 피우다가 끊더라도 발기부전이 호전되지 않는다는 연구결과도 있다.
 
따라서 발기가 걱정이 되는 분들은 당연히 가장 빨리 담배부터 끊는 것이 좋다.

최근에 나오는 연구결과를 보면 발기부전이 나중에 심혈관질환의 위험지표가 될 수 있다.
발기부전이 생긴 환자들에게 있어서 나중에 심혈관질환 (협심증, 심부전등등)이 더 잘 생기며, 만일 중년의 남성이 발기부전이 있다면 5년이내에 심혈관질환이 일어날 수 있는 확률이 약 11%정도이라고 한다.

당신의 발기가 걱정이 되는가?
그럼 우선적으로 가장 시급히 해야 할 것이 금연이다. 시급한 금연만이 발기부전 및 뒤에 일어날 심혈관질환까지 예방할 수 있다.
발기부전이 현재 있는가?
그래도 가장 우선적으로 해야 할 것이 금연이다. 그래야 발기부전이 호전될 수 있는 가능성이 있으며, 추후에 일어날 심혈관질환도 호전될 가능성이 있다.

참고:
1. Horasanli K, et al. Do lifestyle changes work for improving erectile ysfunction? Asian J Androl 2008;10:28-35
2. Kloner RA. Erectile dysfunction as a predictor of cardiovascular disease. Int J Impot Res 2008;20:460-465